Patologías Oído Externo

1.- Oido externo:

                El oído externo está conformado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo (CAE). El pabellón está conformado por una estructura cartilaginosa cubierta con piel.

El cartílago del pabellón está compuesto principalmente por el hélix, el antihélix , la concha y el trago, que están cubiertos por el pericondrio que lo nutre.La piel que los cubre no tiene celular subcutáneo, de modo que su inflamación puede alterar la circulación nutriente del cartílago y favorecer las pericondrítis y necrosis del cartílago.

              El CAE es un conducto entre el pabellón y membrana timpánica de aprox. 25 a 30 mm., tiene una porción cartilaginosa que se continúa con el cartílago del pabellón y una porción ósea medial.

Figura 1: Oído externo

Las enfermedades del oído externo se las puede dividir en:

1.     Malformaciones congénitas

2.     Inflamatorias

2.1 Infecciones

2.2 Inmunológicas

3.     Tumoral

4.     Tapón de cerumen

5.     Traumáticas

1.    MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Correa indica que se pueden presentar de forma aislada o asociadas a otras alteraciones del oído medio e interno.

Pueden ser uni o bilaterales. Además pueden ser de orígen hereditario o no hereditario.

La atresia aural congénita es un defecto que se caracteriza por hipoplasia del conducto auditivo externo, asociada a menudo con alteraciones dismórficas del pabellón auricular, oído medio y ocasionalmente del oído interno.

 Otra alteración congénita es la presencia de Fístulas y Quistes Preauriculares , que se deben a anormalidades congénitas por falla en la fusión de los tejidos embrionarios derivados del 1º y 2 ºarcos branquiales.

Etiología: Derivadas principalmente del I y II arco branquial, de la I hendidura y de la I bolsa faríngea. Pueden afectar varias regiones a la vez o presentarse de forma aislada con una gran variedad de manifestaciones, que suelen tener en común la presencia de un oído interno normal. Ocasiona por tanto hipoacusias conductivas.

Se clasifican en (Correa 1999):

Tipo 1: Deformidad de Pabellón auricular, Conducto auditivo externo, oído medio e interno se conservan normales.

Tipo 2: Deformidad del Pabellón auricular y conducto auditivo externo. Este último se encuentra estenótico. El oído medio e interno se conservan normales.

Tipo 3: No existe conducto auditivo externo, existe un esbozo de Pabellón auricular. Alteraciones de oído medio y oído interno normal.

Tipo 4: Alteraciones en oído externo, medio e interno.


Signos y síntomas: Dependiendo del momento embriológico en que se desarrolle la anomalía  y de las áreas que afecte, se manifiesta a través de distintos signos y síntomas.

·        Distintos grados de posición, forma y tamaño del pabellón

·        Deformidad facial

·        Asociado a síndromes  congénitos.

Figura 2: Microtia

Audiometría: Perfil descendente

Tratamiento: Se vincula en general a tratamientos quirúrgicos

          2.  INFLAMATORIAS

  Eczema del CAE:

Etiología: El grataje, aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas o agudas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis, alergia a gotas ) y la humedad pueden favorecer la instalación de infecciones. Habitualmente en el CAE existen los mismos gérmenes que en la piel: S. Albus, Difteroides, estreptococos alfa hemolíticos, y también S.Aureus, pero no deben existir Gram(-) como por ejemplo Pseudomona aeuriginosa.

Clasificación:

Se clasifica en:

Eczema de contacto: se genera por contacto de artículos de limpieza y belleza.

Eczema microbiano: se genera por estafilococo.

Eczema seborreico: se combina con acné

Eczema endógeno: manifestación localizada del eczema

Signos y síntomas: En la fase aguda se observa inflamación rojiza con ampollas y póstulas húmedas.
En la fase crónica se observa la piel seca con descamación y prurito.

Figura 3: Eczema

Audiometría: Normoacusia

Tratamiento: Tratamiento local.

• 2.1             Infecciones: Otitis externas

“Patologías infecciosas del oído externo muy frecuente e incluye diversos procesos que afectan a las distintas partes que o constituyen”

Correa las define así  “Infección bacteriana provocada por la pérdida fina de la película lipídica que protege la piel del canal, lo que permite la entrada de bacterias a la unidad apopilosebácea”.

Se puede establecer la siguiente clasificación de las otitis externas:

2.1.1Impétigo

2.1.2 Otitis externa bacteriana aguda localizada (furúnculo)

           2.1.3 Otitis bacteriana difusa aguda

2.1.4 Otomicosis

2.1.5 Otitis externa necrotizante maligna

·        2.1.1Impétigo:

Infección de la piel del OE por staphilococcus aereus o Streptococcus pyogenes. Su forma es de vesículas que se rompen y cicatrizan formando costras. Dichas costras son infecciosas.

Etiología: bacteriana.

Signos y síntomas: No cursa con dolor, prurito, costras de    color amarillento

Figura 4: Impétigo

Audiometria:  Normoacusia o perfil descendente.

Tratamiento: Cremas antibióticas de ácido fusídico

•       2.1.2 Otitis externa bacteriana aguda localizada (forúnculo)

Infección de un folículo piloso por staphylococcus aereus.

 Etiología: Bacteriana.

Signos y síntomas: Otalgia, signo del trago positivo, inflamación localizada en el tercio externa del conducto auditivo externo.

Hipoacusia conductiva leve a moderada.

Figura 5: Otitis externa bacteriana aguda localizada (forúnculo)

Audiometria: Perfil descendente.

Tratamiento: Drenaje del abceso Antibiótico (amoxicilina), insición y drenaje de la lesión (posterior a eso se debe dejar en el CAE una mecha por 24hrs. Para evitar una nueva infección.

•         2.1.3 Otitis bacteriana difusa aguda

Infección bacteriana aguda de la piel del CAE, se produce por traumatismos locales o ambiente húmedo. Generalmente se asocian a bacterias gram negativas.

Etiología: traumatismos o bacteriana.

Signos y síntomas: Otalgia, otorrea, signo del trago positivo, otoscopia dolorosa, estenosis inflamatoria del conducto, ausencia de Hipoacusia. Lesiones localizadas o difusas agudas o crónicas.

Figura 6: Otitis bacteriana difusa aguda

Audiometria: Normoacusia.

Tratamiento: Evitar la entrada de agua, colocar ácido acético para acidificar la piel del conducto, antibióticos como gentamicina.

• 2.1.4 Otomicosis

Infección del oído producida por hongos: cándida albicans, aspergilus niger, a flavus, a furrigatus.

Etiología: Bacteriana

Signos y síntomas: Prurito intenso, dolor, otorrea y exudado fluído de coloración variable (amarillo pálido a verde intenso).

Figura 7: Otomicosis

Audiometria: Normoacusia.

Tratamiento: Tópicos locales de antimicóticos, Evitar los lavados de oído, Pincelaciones diarias de mertolate.

• 2.1.5 Otitis externa necrotizante maligna

Infección grave del oído externo producida por Pseudomonas aeruginosa.

Dicha inflamación sobrepasa las fisuras cartilaginósas del conducto y se extiende en profundidad a la fosa retromandibular  y a lo largo de la base del cráneo. Los pacientes mayoritariamente propensos a sufrirla son aquellos que presentan antecedentes de diabetes.

Etiología: Por Pseudomonas aeruginosa

Signos y síntomas: La infección se inicia como una otitis externa, pero no presenta respuesta al tratamiento. El paciente tiene un dolor sordo y contínuo, resencia de otorrea espesa, tejido granulatorio en el canal.

En estadios posteriores existe compromiso de los pares craneales en especial del VII par.

Figura 8: Otitis externa necrotizante maligna

Audiometria: Perfil descendente.

Tratamiento: Realizar un cultivo y centelografía con tecnecio 99 para determinar la extensión del daño, se realiza también un antibioterapia agresiva sistémica y local, con aseo diario del canal auditivo.

•                2.2 Pericondritis:

Inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del pabellón auricular, que produce graves alteraciones en e cartílago subyacente como consecuencia de la modificación, fusión o secuestros del cartílago que, al eliminarse, dejan secuelas antiestéticas de consideración.

Etiología: Traumatismos con desgarro, mordeduras, picaduras, quemaduras, otohematoma infectado, furúnculo, otitis media supurada, sífilis, entre otros.

Agente causal principal es la Pseudomona aeruginosa o Proteus.

Signos y síntomas: Presencia de dolor, Hiperemia de Pabellón auricular con tumefacción, inflamación de Pabellón auricular.

Figura 9: Pericondritis

Audiometría: Perfil descendente, en caso HC

Tratamiento: Antibiótico intravenoso, se debe aplicar compresas húmedas con soluciones de burrox.

          3.  TUMORALES

En el oído pueden presentarse los siguientes tumores benignos: adenomas, osteomas, hemangiomas, lipomas, condromas, entre otros dependiendo de su localización.

         4.  TAPÓN DE CERUMEN

Masa amarillenta o marrón constituida pot secretion de las glándulas sebaceas y ceruminosas, epidermis descamada, pelos y particulas de suciedad que han penetrado casualmente

Etiología: Exceso de secreción de cerumen, cuerpo extraño recubierto de cerumen.

Signos y síntomas: La acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo genera una hipoacusia con sensación de oído tapado.

Figura 10: Tapón de cerumen

Figura 11: Otoscopía tapón de cerumen

Audiometría: Perfil descendente, en caso de obstrucción total del CAE.

Tratamiento: Extracción mediante cureta o lavado de oído con agua a 37°C.

       5.  TRAUMÁTICAS

En todo traumatismo del pabellón y de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo debe recordarse que las lesiones del pericondrio conducen a necrosis del cartilago y que toda infección bacteriana determina una pericondritis con desaparición parcial o total del esqueleto cartilaginoso (flemones, retracción auricular, atresia del conducto auditivo externo).

•         5.1  Contusiones: 

Se producen luego de una caída o de un golpe con un objeto contundente en la aurícula o hueso temporal.

Etiología: Golpes o caídas.

Signos y síntomas: los síntomas más frecuentes son el dolor y adormecimiento de la oreja.

Figura 12: Contusión Pabellón auricular

Audiometría: Perfil descendente, en caso de HC

Tratamiento: Aseo del oído y tratamiento paliativo al dolor, control periódico a los 10 días luego de transcurrido el accidente.

• 5.2 Laceraciones: 

Son producidas por el contacto del pabellón auricular con alguna superficie áspera o contacto con un objeto cortante.

Etiología: Cortes.

Signos y síntomas: Dolor  y sangrado.

Figura 13: Laceración

Audiometría: Perfil descendente, en caso de HC

Tratamiento: El tratamiento a indicar en las laceraciones depende de la causa y de la extensión de la lesión.

Si existe contaminación de la herida es necesario, además de el lavado de un antibiótico.

• 5.3 Otohematoma:

Herida cerrada y contusa con despegamiento de la piel sobre la capa pericondral y el cartilago, formacion subpericbndrica de un hematoma.

Etiología: golpes, contusiones.

Signos y síntomas: Dolor

Figura 14: Otohematoma grave

Audiometría: Perfil descendente en caso de HC

Tratamiento: Incisión amplia a lo largo del borde anterior del helix, legrado y eventual colocación de una ventana en el cartilago que permita la fusión cicatrizal de ambas capas pericondricas. Vendaje compresivo durante una semana. Protección antibiótica.